周啓誠牙醫專欄 55 ——骨質疏松症和牙科診所的預防措施！

我想写一写关于骨质疏松症的文章，因为我们所有人最终都会受到它的影响。无论它影响我们自己还是我们爱的其他人，我们迟早都会遇到这个话题。首先，骨质疏松是什么？对于那些不了解的人来说，它是指你的骨头变得更脆弱，更容易断裂。所以，今天，我将深入探讨这个话题，希望能为那些可能以前不知道的人提供一些启示和认识。自然地，我们身体的骨骼不断地被分解和重建。这种周转周期是正常的身体过程，这就是身体用新细胞补充旧细胞以保持它们强壮和健康的方式。当人们年轻时，新骨的形成速度比旧骨的分解速度快，因此骨量增加。当人们达到 30 至 40 岁时，骨量达到最高峰。但 40 岁以后，情况正好相反，新骨的形成速度无法跟上旧骨的分解速度。但骨质疏松症会加快骨分解速度，形成更脆弱的骨骼，因此轻微的跌倒就会导致骨折，而这在正常情况下是不会发生的。

A diagram of two people

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大多数骨质疏松症患者都不知道自己何时患上骨质疏松症，可能直到下一次骨折时才意识到，这些骨折通常包括臀部、手腕和脊柱。这就是为什么每个人都应该去看医生，测试自己的骨密度，以了解这种疾病，尤其是 50 岁以上的人。如果这种疾病在家族中遗传，那么这些人将来患上骨质疏松症的几率就更高。

A diagram of bones and bones

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骨质疏松症没有任何症状，人们直到发生轻微事故或意外事件导致骨折时才会意识到自己患有这种疾病——这可能是人们意识到自己可能患有这种疾病的最真实迹象。无论是否没有任何症状，都有一些可能的迹象表明您可能患有骨质疏松症。一些例子是身高下降一英寸或几英寸、正常姿势改变、呼吸困难和腰椎下部疼痛。此外，除了年龄超过 50 岁以外，其他一些可能导致这种疾病的风险因素包括： 1) 绝经期妇女 2) 身材瘦小的人 3) 使用烟草制品或过度吸烟或饮酒的人 4) 有骨质疏松症家族史的人 5) 白种人或亚洲人 6) 钙摄入量低 7) 激素水平异常 8) 胃肠道疾病 9) 缺乏补充剂和维生素，如维生素 D 10) 长期使用皮质类固醇 11) 癌症、肾脏或肝脏疾病等疾病 12) 类风湿性关节炎等自身免疫性疾病 13) 缺乏活动或不使用举重适当锻炼 14) 接受过减肥手术的人 15) 服用抗凝药物的人。

A close-up of a medical infographic

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现在关于骨质疏松症的治疗，其中一些可以从上述风险因素中得出，例如适当锻炼、营养饮食、服用维生素和补充剂或完全预防或消除风险因素。骨质疏松症的另一种治疗方法是服用医生开的骨质疏松症药物或抗吸收剂。通过药物，骨周转率会改变，使骨骼的分解大大减少，从而帮助骨骼保持强壮和完整。但是，服用骨质疏松症药物作为益处并预防骨折的一个警告是，有些人可能没有意识到，当人们接受手术时。无论是拔牙、进行骨增强手术还是植入牙种植体，都有可能出现一种罕见且可能严重的疾病，称为“药物相关性颌骨坏死”或 MRONJ。当颌骨无法正确愈合并发生该区域进行性坏死时，这也被称为骨坏死。

A close-up of a human mouth

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目前，有两类药物可用于治疗骨质疏松症患者，它们是双膦酸盐和 RANKL 抑制剂，它们是抗吸收药物。与此类似，抗血管生成药物也可用于治疗癌症患者。由于其抑制作用，它可用于阻止肿瘤新血管的生长，但缺点是它也会减少愈合过程中骨骼等区域所需的血流量。无论使用哪种药物，由于副作用，在牙科诊所进行任何类型的侵入性手术之前，都必须采取必要的预防措施。例如，如果要为某人进行植入，首先要与该人的初级保健医生安排医疗咨询，讨论此事。然后获得医疗许可，计划并执行手术。但当然，骨质疏松症患者经常会问，“仅仅为了一次牙科手术就停止服用专门为骨质疏松症开的药物对他们有害吗？”简单的答案是“不”。相反，更有益的是，人们应该考虑所涉及的风险并相应地管理这些风险，以优化治疗，实现健康的结果。但当然，骨折的风险仍然很小，因为必须停药（也称为“药物假期”）一段时间。这个话题在医学和牙科界仍然存在争议，目前正在进行持续的研究。根据服用的抗吸收或抗血管生成药物的类型和服用时间，有时故意暂时不服用药物或暂停一段时间，以便在计划牙科手术（例如植入植入物）时不会发生 MRONJ。例如，接受抗吸收疗法治疗骨质疏松症超过 4 年的人可能会被建议在手术前 2 个月和手术后 3 个月停药，以降低发生 MRONJ 的风险。除此之外，接受癌症治疗的人发生 MRONJ 的风险明显更高，因为药物剂量通常较高。这些药物会特意停用一段时间，以消除处方药的直接和残留影响，让骨骼正常愈合。总而言之，本文并非为了阻止任何人完成某些牙科手术而撰写，而只是为了教育和告知读者，这些手术都可以进行，但需要先采取并事先实施特定的预防措施。如果遵循这些步骤和规则，那么发生 MRONJ 的风险将大大降低，甚至可以放心地消除。